南开大学现代远程教育学生报名登记表 | ||||||||||
报考情况 | 报考学习中心(教学站)* | 南开大学现代远程教育长沙市湘源医药食品职业培训学校学习中心 | ||||||||
填报专业* | 药学 | 入学批次* | 1903 | |||||||
入学方式* | 测试□ 免试□ | |||||||||
免试原因 (免试生必填) | 免考 | |||||||||
层次* | 分三个层次:高起专 专升本 高起本 | |||||||||
注:入学批次由代表入学年份和学籍批次的四位数字组成,03代表春季入学,09代表秋季入学。例如,2012年秋季入学,入学批次应为1209 | ||||||||||
基本信息 | 姓名* | 性别* | 出生日期* | 贴照片处 (一寸近期蓝色背景正面免冠彩色照片) | ||||||
证件类型* | 身份证 | 证件号码* | 民族* | |||||||
户口所在地* | 婚姻状况 | 已婚□ 未婚□ | 政治面貌 | |||||||
联系方式 | 职业状况 | 从业□ 无业□ | 单位名称* | |||||||
职称* | 单位电话 | |||||||||
通信地址* | 邮编* | 邮箱* | ||||||||
家庭住址* | 手机* (必须本人身份证开户) | |||||||||
学历信息 | 已获得最高学历* | 毕业院校* | ||||||||
毕业专业* | 毕业时间* | |||||||||
毕业证书编号* | 毕业证书是否属于国民教育系列* | 是□ 否□ | ||||||||
注:标记“*”的为必填项。 | ||||||||||
学生本人(签字)* | 日期:* | 2018 年__12___月 ___24__日 | ||||||||
入学考试信息: | ||||||||||
准考证号 | 姓名 | 身份证号 | ||||||||
入学考试成绩 | 英语 | 语文 | 是否免试生 | 是□ 否□ | ||||||
数学 | 总分 | |||||||||
数学 | ||||||||||
缴费情况 | 报名费: 元 测试费: 元 其他: 元 总计: 元 | |||||||||
录取情况 | 是否被录取 | 是□ 否□ | 录取批次 | 录取专业 | ||||||
学习中心(教学站)审核老师签名 | 日期: | 年______月______日 | ||||||||
填表须知: 1、请在报名时交验有关证件原件及其复印件,经验证后归还原件,复印件交学习中心存档。 2、本表用钢笔或签字笔认真填写,要求内容齐全,其中带*的项目为必填项目。 3、不得留有空白项。有多种选项时,请选择一项并在方框内画“√”、内容未知项或不涉及项请填“无”。 4、此表加盖学习中心(教学站)印章,印章请压在考生照片左下角处。 |